咳为肺所伤，其治在肺。嗽为脾湿所动，其治在脾。咳嗽初伤肺气，引动脾湿，则肺脾同治。
小儿咳嗽与成人咳嗽的区别：
小儿咳嗽：外感俱多，同伤致咳较少，因小儿表卫不固。小儿内伤咳嗽多以伤食咳嗽和肺脾同病者多见。小儿久咳常伤肺阴，临床上以肺热化燥或阴虚肺热多见。小儿咳嗽如误治、失治或病程迁延，可发生喘急导致喘证（如气管炎、哮喘等发生）
小儿咳嗽多有痰，并伴痰稠不易咯出
咳嗽痉挛而剧烈者，痰多粘稠不易咯出
治疗之时，应促使痰稀易出排出，则咳自然缓解或停止
咳嗽总以肺脾两经为主，又常和肾脏有关
小儿咳嗽为肺路不通，应多考虑与脾有关，特别是久咳者
肺多清润，多用清热，喜润而恶燥、畏火，火烁金伤、肝火刑金。
脾的运化要靠脾气、脾阳，脾为生痰之源，故治疗中应注意护脾
痉咳，多考虑与肝有关
咳嗽应对因治疗，少用镇咳类药，如紫菀、百部、马兜玲，多用化痰药，痰清则咳缓。审因辨位求治
咳嗽的辨证论治：
一、定位：
1、辨明在表在里，属外感或内伤，在何脏腑。
咳则胁痛或痉咳者多在肝；咳则尿遗者多在肾；咳痰多而以嗽为主者多在脾；午食咳甚或伴用吐者多在胃
2、西医定位：分上、下呼吸道；咳嗽者病位多在上，为轻，伴喘者病位在下，在里，为重；上、下呼吸道感染多用银翘麻杏石甘汤
二、定性：
1、中医应分清寒热虚实
2、西医应分清病毒、细菌、支原体、衣原体感染等
食甚咳嗽：如夜咳多为肺热化燥，宜用加味泻白散
肺卧开而坐合。晨起、夜卧时或运动后咳嗽者，气管有问题，宜清热化痰宣肺
哮喘：“外有非时之感，内有壅塞之气，膈有胶固之痰”
哮喘有因过敏性鼻炎、湿疹等而发者，急时治标，缓解期治因（本）
鹅不食草治鼻炎效果好，用以泡酒外搽或煮水吸入
外感咳嗽：
风寒：内寒表证+咳嗽为主要表现（咳嗽，痰白稀薄，鼻流清涕，唇淡舌淡，舌苔白薄（风寒感冒以咳嗽为主症者））。治宜辛温解表，宣肺化痰。方用：杏苏散治疗肺脾同病，咳嗽痰多者；金沸草散治疗单纯性风寒咳嗽者，即本方去细辛，姜枣少用。寒甚兼痰湿者宜杏苏散，苍术不一定加，夹食者加麦芽、神曲。
注意：兼夹症一定要治疗，效果才会佳；山楂酸收少用，鸡内金少用；饮食上鸡、鱼、蛋类忌
风热：风热表证+咳嗽为主要表现（风热感冒，以咳嗽为主症者，咳嗽痰稠等症）。治宜辛凉解表，清热宣肺。方用：轻症多用桑菊饮；多用银翘桑菊饮+瓜壳、玄参、麦冬。
舌苔黄者，肺热甚者，加黄芩；气粗气喘者，加石膏、知母，或改用银翘麻杏石甘汤；脾胃虚者去石膏，加板蓝根、大青叶或汤中加米养胃；咽喉赤肿者，加大力、玄参、射干或用银翘马勃散加板蓝根、蚤休，痰多者加川贝；表证明显者薄荷后下；咽赤肿痛者，在上呼吸道者用银翘马勃散，定位在咽喉，加解表宣肺药；下呼吸道者用银翘麻杏石甘汤加清热解表，利咽消肿药。
白芥子刺激性大，量大致呕
化痰药，多选海浮石、瓜壳
清热化痰药，多选罗汉果
桔梗、杏仁为伍，宣降结合，见喘者去桔梗，因其升提肺气
哮喘有为过敏性咳嗽者，加入抗过敏药
鼻炎，药选苍耳子、辛夷花、麻黄、防风
湿疹加白藓皮，用量应大
咳剧者多选僵蚕、青黛
湿热：肺脾同病，咳嗽干哕：A、有咽炎B、湿热型C、夹食咳嗽，呕多为食物D、扁桃体肿大者。（咳嗽干哕，胸痞，咳痰不爽，唇红，舌红，舌苔或黄或白而厚腻）治宜清热渗湿，轻宣肺痹。方用：上焦宣痹汤，如半夏、黄芩、杏仁；见苔白薄者，不用半夏，用枳壳、化红；气喘者加用千金苇茎汤、杏仁、滑石；咳逆胸满加枳壳、郁金、槟榔。
燥热：有阴虚的表现，并以干为主（多因秋燥，阴虚感冒后，干咳无痰或痰少而粘，口燥咽干，鼻燥便难，唇红舌红而干，苔薄黄而干）。大便干多肺热肺燥。治宜辛凉宣肺，清热润燥。常用桑杏汤加麦冬；鼻流清涕者加薄荷、桔梗；干呕而喘者，用清燥救肺汤加千金苇茎汤加麻杏石甘汤；便秘者倍麦冬；痰多而粘者，加瓜蒌、川贝；衄血者，加白茅根、茜草。
内伤咳嗽：
肺热：晨间咳甚，痰黄而稠，鼻孔干，或赤烂，面赤唇红，舌红苔黄。治宜清热泻肺。方选加味泻白散，痰多者可加瓜蒌、胆星之类；痉咳者加青黛、蝉蜕、白芍；便秘倍用麦冬；咽红、干燥加玄麦甘桔汤；咳嗽伴呕吐者加灸冬花、灸杷叶。
痰湿：病位在脾，包括痰热、痰火咳嗽。咳嗽痰多，痰白清稀，胸膈痞满，不思饮食，唇舌淡红，舌苔白厚。治宜健脾燥湿，祛痰理气。方选：二陈汤加苍术、厚朴、胆星；夹食作咳者，加神曲、瓜蒌、青黛；痰湿郁久化热，咳吐黄痰者，当佐清热，用清气化痰汤。痰多加黛蛤散，化火伤津者，用清金化痰汤，注意使用麦冬。
伤食：夜半咳甚，伴不思饮食，喛腐吞酸，口臭，胸腹胀满，大便稀，手足心热，咳嗽痰多。治宜消食导滞，祛痰除湿。方选：曲麦二陈汤加瓜蒌、青黛；腹胀加莱菔子，忌用鸡内金；苔黄痰黄加桑皮、黄连。
阴虚燥咳：干咳无痰，或痰少而粘，舌红少苔，脉象细数（手足心热，午后潮热，痰中带血——非一般地阴虚燥咳）。治宜滋阴润燥。方选：沙参麦冬汤。痰中带血，加茅根、藕节、阿胶；盗汗颧红，加银柴胡、全皮、麦冬、知母；燥咳有表证等，当属秋燥，用桑杏汤；有干呕喘息者，当用清燥救肺汤；有痰，加瓜蒌、川贝。
肺脾气虚：哮喘，慢性咳嗽。咳嗽无力，痰白清稀，少气懒言，面白唇淡，舌淡苔白。治宜健脾益气，补土生金。治疗，偏脾虚者，神倦懒言，少食便溏，选用六君子汤；气虚津乏，苔少略干者，选用人参五味子汤；偏肺虚者，声低息微，短气不足以息，选用黄芪汤。
师个人经验：
一、咳嗽应辨病辨证相结合，以期效佳。在临床上，除了从中医角度辨证外，还要结合现代医学的知识和手段，如上感，应注意利咽解毒和宣肺化痰相结合，常选用银翘马勃散、上焦宣痹汤之类，下呼吸道感染应注重降逆化痰，常选用清金化痰汤，六安煎之类。中医辨喘常以气息而言，小儿出现喘症，病已深重，故临床当结合肺部听诊，可早期发现，及时治疗。
二、注意小儿的生理病理特点，如肺娇脾弱，治疗时注意肺脾同治；心肝有余，治疗时注意清心泻火，平肝熄风。
三、注意清润化痰法在儿科中的应用。
四、注意病证结合，中西医结合。
- 相关评论
- 我要评论
-
