乳腺癌的病理分型
1、非浸润性癌
(1)导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜);
(2)小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜);
(3)导管内乳头状癌;
(4)乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期,预后较好;
2、早期浸润性癌
(1)早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜,开始向间质浸润);
(2)早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜,开始向间质浸润,但仍局限于小叶内)。此型仍属早期,预后较好。(早期浸润是指癌的浸润成分小于l0%);
3、浸润性癌
(1)浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好;
(2)浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素;
4、其它罕见癌
乳腺癌的分期
l Ⅰ期 指原发肿瘤原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移
l Ⅱ期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移,淋巴结活动
l Ⅲ期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移,淋巴结固定
Ⅳ指 原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移
TNM分期
基本架构是根据肿瘤大小(简称T),淋巴结是否转移及转移数目(简称N),及是否有远处器官转移(简称M)等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估,是临床上较成熟的风险评估指标。
原发肿瘤(T)分期:Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2~5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。
区域淋巴结(N)分期:N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。
远处转移(M)分期:Mx有无远处转移不详。M0 无远处转移,M1远处转移。
分子分型
基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应,目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来,临床上可将乳腺癌划分为4类:Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和Basal-like型 (ER-/PR-/HER-2-)。不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存期不同,目前越来越来引起临床重视。
乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐(2011年St.Gallen共识)
危险度分级
根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态,专家共识将其分为低、中、高危复发风险人群,为临床医师选择合适的治疗方案提供了依据。
低危
淋巴结阴性且具有下列特征:
pT《2cm,
Ⅰ级,
没有广泛的肿瘤周围脉管浸润,
ER和/或PR(+),
无HER2/neu基因扩增或蛋白过表达,
年龄》35岁
中危
淋巴结阴性且至少具有一项下列特征:
pT>2cm,
Ⅱ-Ⅲ级,
有广泛的肿瘤周围脉管浸润,
ER和/或PR(-),
HER2/neu基因扩增或蛋白过表达,
年龄<35岁
淋巴结阳性(1-3个)且具备以下特征:
ER和/或PR(+),
无HER2/neu基因扩增或蛋白过表达
高危
淋巴结阳性(1-3个)且ER和/或PR(-),
或HER2/neu基因扩增或蛋白过表达
淋巴结阳性(≥4个)