最近在门诊遇到了几例患者，写出来跟大家分享一下，大家可以看看从一个骨科医生的角度来讲，为什么说很多疾病会久治不愈。病例一：频繁发作痛风的老大哥这位老大哥，已经频繁发作痛风好多年了，这次发作到门诊就诊，其实就是为了想化验下自己的尿酸值，看看到底高到了多少，结果化验值显示是680……
人家老哥一点都不惊讶，跟我说上次化验血尿酸已经是三年前了。
再详细的询问一下老大哥的饮食情况，人家依然每天喝着小酒儿，吃着海鲜，由于疫情的原因歌厅不开，否则一样也会歌舞升平的。
那谢医生就问他不怕疼吗？反复发作痛风不遭罪吗？人家的回答是：这痛风又不要命，疼的时候吃点镇痛药顶一顶几天就过去了。
之后我也没问这位老大哥是否吃降尿酸的药物，估计也不会吃……
看了看他手上的痛风石，也只能叹叹气了……
长期腰疼的老司机这位老司机开出租车已经快20年了，长期腰疼，严重的时候就找别人替班儿两天，自己贴贴膏药休息一下，症状就能缓解，20多年来也没正经地进行过腰椎的检查，这些年来症状越来越严重，疼痛越来越明显，需要休息的时间也越来越长，最近一年多症状越来越严重，开车超过两个小时就会出现明显的腰部疼痛，同时还伴有下肢的麻木，自己觉得症状严重了，严重的影响了他的工作和生活，决定来医院就诊了。
给予其进行了腰椎的核磁检查，发现腰4-5和腰5-骶1都有严重的椎间盘突出，伴有椎管狭窄。
根据他的情况，谢医生建议他最好要系统地进行一下保守治疗，比如针灸、物理治疗，也可以进行牵引治疗，但是他叹了口气，说了句车还是要开、日子得过，要求我开了几盒镇痛药，回家考虑去了……
半月板撕裂的老大姐这位老大姐是瘸着走进诊室来的，天气越来越热，隔着裤子都能看到她的一条腿明显的比另外一条腿粗，根据她的步态和这种情形，谢医生判断应该是关节内有大量的积液。
在进行问诊的时候，得知她膝盖疼痛很多年了，最近搬动家里病人的时候扭了一下，之后就开始关节肿胀，不能正常地下蹲，只要下蹲就会剧烈的疼痛，上、下楼梯也会诱发明显的疼痛，半夜有的时候会疼醒，扭伤后的一个月来就是靠镇痛药顶着缓解疼痛，这几天实在是疼得难以忍受了，膝盖胀的无法正常走路了，才到医院来就诊。
进行了详细的查体以后确定她的关节内有大量的积液，而且内侧半月板肯定有撕裂，在内侧的关节间隙有明显的压痛，而且麦氏征（阳性考虑半月板损伤）为阳性。
结合她的症状和查体，谢医生建议她最好要进行膝关节的核磁共振，而且要进行血糖、血常规以及凝血机制的化验，必要时给予其进行关节穿刺，将积液抽出来，缓解她的疼痛。
但是这位老大姐却说家里要有病人要伺候，要有小孩要接送，问我有没有其他办法帮助她缓解症状，而且话里话外也能听出来，家里经济情况是比较拮据的……
最后她到底还是没有做膝关节的核磁，检查了化验之后没有问题，把她的积液抽出来暂时缓解了症状，之后走出了诊室，出门前谢医生还是告诉她一定要做核磁，现在只是暂时的缓解症状，她叹了一口气没说什么……
我们一起来分析下这几个病例吧对于第1个患有痛风的老大哥来讲，他本人根本不在乎自己的疾病，从来没有考虑过需要控制饮食或者是改变生活方式，一意孤行的要继续喝酒，要继续享受美食，要过好他所谓的开心的人生，那么对于这一类的人群来讲，想要把疾病彻底控制住几乎是不可能，很多情况下是患者自己选择的放纵，导致了疾病的迁延不愈，对于这种情况，我们谁又能管得了呢？
而第2个患者这位常年开车的老司机，其实它的症状已经有20多年了，这么长的时间没有选择进行针对性的检查和治疗，而且也没有考虑过自己需要进行一些腰部的保护或者是看病锻炼，只是想暂时通过休息和药物来减轻症状，虽然在早期休息和药物能够帮助他暂时的解决问题，但是随着时间的延长和过度使用导致腰椎的问题会慢慢的累积，随着时间的延长症状会越来越严重，最终导致了他的腰椎出现了严重的间盘突出，同时伴有椎管狭窄这种情况，如果再继续拖延下去，可能要最终通过手术才能解决问题了。
而第3位患者这位老大姐，谢医生其实能够理解她的苦衷，我们很多人都很难，有些人是工作上的艰难，有些人是经济上的艰难，很多患者其实都知道自己的身体出现了问题，但限于自己的经济条件，只能选择把病情拖着，慢慢的越拖越重，最终会有爆发的那一天，而当问题来了，也只能选择暂时对症的治疗，无法从根本上去去帮助他解决问题。
总结其实从一个骨科医生的角度来讲，很多慢性的骨科疾病迁延不愈，有人的因素，也有疾病的因素，有的人对于疾病选择的是不在乎、不重视，从来都没治疗过，就根本无从谈到治愈。
而有些人呢，迫于生活的压力，迫于工作的压力，虽然知道自己身体上存在的问题，但由于暂时还不影响工作和生活，就只能坚持，只能忍受。
而很多骨科的慢性疾病也有这样的特点，那就是很多疾病都与年龄的增长、都与过度的使用和外伤是有关系的，比如关节的磨损，比如腰椎间盘的老化，比如各种各样的慢性疼痛，毕竟我们的身体是有使用期限的，是会老化的，有时出现一些慢性的疼痛和慢性的疾病也是情有可原的，而对于这种问题，我们需要考虑的不是迁延不愈，而是要尽量通过康复锻炼、通过减少对于慢性疾病部位的使用，通过适当的药物和辅助治疗，帮助自己控制症状，而且还要正确地面对这种衰老、要学会面对这些疾病、要学会与这些疾病同行，毕竟目前的医疗条件，我们暂时还不能返老还童，盲目的追求能彻底恢复到原来年轻的状态是不现实的。
以上呢，就是谢医生从一个骨科医生的角度和一些临床的经验，对这个问题的一点个人看法，没有用专业的术语，仅仅是想跟大家探讨一下这个问题。
对于很多患者来讲，我们都想让自己的身体毫无疼痛轻松自如，但是在面对疾病的时候，想要彻底治愈真的是比较难的，要知道我们已知的疾病有一万多种，能够彻底治愈的疾病，其实真的很少，可能不超过几百种，或者更少。
特鲁多医生的墓志铭：“有时治愈，常常帮助，总是安慰”，To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。
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