肾癌最常见的转移部位是肺，约有25%的病人，在诊断肾癌的时候，就已经有了远处转移。肾癌做肾癌根治手术，根据分级分期不同，也会有不同比例的病人在手术后会发生转移。那么肾癌病人在检查胸部CT的时候，发现双肺多发小结节，是不是肾癌转移呢？
首先需要回顾一下你做手术的时候的病理检查结果。第一是肾癌的种类，最常见的是透明细胞癌，还有嫌色细胞癌，囊性肾癌，乳头状细胞癌等，如果是嫌色细胞癌，那么肺转移的可能性要小一些，如果是乳头状细胞癌尤其2型，那么转移的可能性就大一些。第二是肿瘤分级，病理分级1-2级的肾癌，转移的可能性要小一些，3-4级的肾癌，转移的可能性大一些。第三是肿瘤分期，如果是4cm以下的肾癌，分期T1a期，转移的概率更小，如果7cm以上为T2期或者已经累及肾周脂肪等T3期以上，转移的概率更大。如果肾周围淋巴结有转移，转移的可能性就很大。还有是当时手术的单位，如果在手术不太标准规范的医院，那么发生转移的概率会高一些。
这只是一个粗略判断肺转移风险的办法，具体到每一个病人，还需要具体的分析。尤其是动态的分析。一般在做肾癌手术之前，都会有胸部CT的筛查，如果在手术之前没有这些双肺的小结节，手术之后复查的时候发现双肺多发结节，那么很大可能是发生了肺转移。如果手术之前就发现肺部多发结节，手术后1年2年甚至更长时间复查，这些结节没有任何变化，那么很可能就不是肺转移，而是之前肺部慢性炎症引起；又或者病人本身长期从事粉尘的工作如矿工，石匠等，那么肺部多发结节可能也不是转移；如果手术前就有双肺结节，手术后复查这些结节有长大或者变多，那么很可能就是肺转移。
第三是需要在CT上观察双肺结节的位置和形态。这个就更加专业了。比如结节多位于肺尖部，有高密度钙化，那么很可能是陈旧性结核，还可以从结节和血管的关系，结节的形态是否规则，结节和胸膜的关系等来判断是否是肺转移。除此之外，还有一些方法来判断，比如可以做PET-CT来进一步判断结节的代谢活性，如果结节的位置大小比较合适，还可以通过穿刺活检来准确判断。
最后，如果单纯的肾癌肺转移，瘤负荷不太大的话，其实也是不用担心的。肾癌是靶向药物疗效最好的几种癌症之一。肾癌的靶向药物多数已经纳入医保，医保病人服用肾癌靶向药物，大概花费每个月在2000-3000元，虽然不算低，但是大多数医保病人已经可以承受。晚期肾癌靶向治疗的平均生存期已长达4-5年，如果是单纯肺转移，平均生存期可超过5年，在晚期癌症里已经算不错的疗效。
所以，肾癌病人手术后复查发现双肺多发结节并不用过分沮丧，首先需要专科医生来判断是不是发生了肺转移，即使发生了肺转移，治疗效果也还不错。