我做肾癌切除手术检查发现双肺多发小结节是肾

139健康网 2022-03-07 12:51 编辑:怀邦 266阅读

肾癌最常见的转移部位是肺,约有25%的病人,在诊断肾癌的时候,就已经有了远处转移。肾癌做肾癌根治手术,根据分级分期不同,也会有不同比例的病人在手术后会发生转移。那么肾癌病人在检查胸部CT的时候,发现双肺多发小结节,是不是肾癌转移呢?

首先需要回顾一下你做手术的时候的病理检查结果。第一是肾癌的种类,最常见的是透明细胞癌,还有嫌色细胞癌,囊性肾癌,乳头状细胞癌等,如果是嫌色细胞癌,那么肺转移的可能性要小一些,如果是乳头状细胞癌尤其2型,那么转移的可能性就大一些。第二是肿瘤分级,病理分级1-2级的肾癌,转移的可能性要小一些,3-4级的肾癌,转移的可能性大一些。第三是肿瘤分期,如果是4cm以下的肾癌,分期T1a期,转移的概率更小,如果7cm以上为T2期或者已经累及肾周脂肪等T3期以上,转移的概率更大。如果肾周围淋巴结有转移,转移的可能性就很大。还有是当时手术的单位,如果在手术不太标准规范的医院,那么发生转移的概率会高一些。

这只是一个粗略判断肺转移风险的办法,具体到每一个病人,还需要具体的分析。尤其是动态的分析。一般在做肾癌手术之前,都会有胸部CT的筛查,如果在手术之前没有这些双肺的小结节,手术之后复查的时候发现双肺多发结节,那么很大可能是发生了肺转移。如果手术之前就发现肺部多发结节,手术后1年2年甚至更长时间复查,这些结节没有任何变化,那么很可能就不是肺转移,而是之前肺部慢性炎症引起;又或者病人本身长期从事粉尘的工作如矿工,石匠等,那么肺部多发结节可能也不是转移;如果手术前就有双肺结节,手术后复查这些结节有长大或者变多,那么很可能就是肺转移。

第三是需要在CT上观察双肺结节的位置和形态。这个就更加专业了。比如结节多位于肺尖部,有高密度钙化,那么很可能是陈旧性结核,还可以从结节和血管的关系,结节的形态是否规则,结节和胸膜的关系等来判断是否是肺转移。除此之外,还有一些方法来判断,比如可以做PET-CT来进一步判断结节的代谢活性,如果结节的位置大小比较合适,还可以通过穿刺活检来准确判断。

最后,如果单纯的肾癌肺转移,瘤负荷不太大的话,其实也是不用担心的。肾癌是靶向药物疗效最好的几种癌症之一。肾癌的靶向药物多数已经纳入医保,医保病人服用肾癌靶向药物,大概花费每个月在2000-3000元,虽然不算低,但是大多数医保病人已经可以承受。晚期肾癌靶向治疗的平均生存期已长达4-5年,如果是单纯肺转移,平均生存期可超过5年,在晚期癌症里已经算不错的疗效。

所以,肾癌病人手术后复查发现双肺多发结节并不用过分沮丧,首先需要专科医生来判断是不是发生了肺转移,即使发生了肺转移,治疗效果也还不错。